Formulário Seguro Auto

1 - Dados Cliente

Nome Completo (obrigatório)

CPF (obrigatório)

Data Nascimento (obrigatório)

Celular (obrigatório)

O seu email (obrigatório)

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2 - Dados Veículo

Modelo do Veículo

Ano de Fabricação

Zero Km?: SimNão

Número de Portas: 24

Combustível: GasolinaEtanolFlex

Câmbio: ManualAutomático

Possui Kit Gás?: SimNão

É Blindado?: SimNão

Veículo Alienado/Financiado?: SimNão

Placa do Veículo

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3 - Dados Condutor

Este orçamento é:
Seguro NovoRenovação

Renovação de qual seguradora?

Data de vencimento da apolice

Qual a classe de bônus atual da apólice? De 0 a 10

Houve sinistro?
SimNão

Data de nascimento do principal condutor:

Sexo:
MasculinoFeminino

Estado civil:
CasadoSolteiro

Profissão

Residem com o principal condutor pessoas entre 18 e 25 anos?
NãoSim, mas não utilizam o veículo.Sim e utilizam o veículo.

CEP da Residência:

O principal condutor reside em:
CasaCasa em Condomínio FechadoApartamento

Possui garagem para o veículo na residência?
Sim, com portão manual.Sim, com portão automático.Não.

Possui garagem para o veículo no trabalho?
Sim.Não.O veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho.

Possui garagem para o veículo no colégio, faculdade ou pós-graduação?
Sim.Não.O veículo não é utilizado como meio de transporte.

Quantos Km o veículo circula por mês?
Até 500 Km.De 500 a 1500 Km.Mais de 1500 km.

Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho?
Até 10 Km.Até 20 Km.Até 30 km.Até 40 Km.Não utiliza o veículo para ir ao trabalho.

Utiliza o Veículo para Prestação de Serviço, Visitar Clientes ou Fornecedores?
Sim.Não.

Utiliza o veículo para transporte de passageiros (APP) 99, Uber...
Sim.Não.

Se desejar pode adicionar alguma informação neste espaço:

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